La myopie de A à Z : comprendre, dépister, corriger et surveiller
La myopie est l’un des troubles de la vision les plus fréquents. Elle apparaît souvent pendant l’enfance ou l’adolescence, mais peut également évoluer à l’âge adulte. Elle se traduit principalement par une vision floue de loin, alors que la vision de près reste généralement nette.
Au-delà du simple besoin de porter des lunettes, la myopie constitue aujourd’hui un véritable enjeu de santé visuelle. Sa fréquence augmente dans de nombreux pays et les myopies importantes nécessitent une surveillance ophtalmologique particulière en raison d’un risque plus élevé de certaines complications rétiniennes.
À Visalya – Institut Ophtalmologique La Défense, à Puteaux, la prise en charge repose sur le dépistage, la mesure précise de la myopie, son suivi et, selon l’âge et la situation du patient, les différentes solutions permettant de la corriger.
Qu’est-ce que la myopie ?
Pour voir nettement, les rayons lumineux qui pénètrent dans l’œil doivent converger précisément sur la rétine.
Dans un œil myope, l’image d’un objet éloigné se forme en avant de la rétine au lieu de se former directement sur celle-ci. Le résultat est caractéristique : plus l’objet regardé est éloigné, plus il apparaît flou.
Le plus souvent, la myopie est liée à un œil dont la longueur axiale est trop importante. Plus rarement, elle peut être associée à une puissance optique trop forte de la cornée ou du cristallin.
La myopie se mesure en dioptries négatives. Une correction de -1,00 dioptrie correspond par exemple à une myopie relativement faible, tandis que des valeurs plus négatives indiquent une myopie plus importante.
Quels sont les symptômes de la myopie ?
Le signe le plus évident est la difficulté à voir nettement de loin. Un patient myope peut parfaitement lire son téléphone ou un livre mais avoir des difficultés à distinguer un panneau, un visage éloigné, un tableau en classe ou des sous-titres.
Certains signes peuvent également attirer l’attention :
- tendance à plisser les yeux pour regarder au loin ;
- besoin de se rapprocher de la télévision ou d'un écran ;
- difficultés à reconnaître les personnes à distance ;
- fatigue visuelle ;
- maux de tête dans certaines situations ;
- difficultés de conduite, notamment la nuit ;
- chez l’enfant, rapprochement du cahier ou difficultés à voir le tableau.
Chez les plus jeunes, la myopie peut parfois passer inaperçue car l’enfant ne réalise pas nécessairement que sa vision est différente de celle des autres.
À quel âge la myopie apparaît-elle ?
La myopie apparaît fréquemment pendant l’enfance et peut progresser pendant plusieurs années, notamment durant la croissance.
Plus elle apparaît tôt, plus la période pendant laquelle elle est susceptible d’évoluer est longue. C’est pourquoi le dépistage de la myopie chez l’enfant et son suivi régulier sont particulièrement importants.
Une myopie peut également être découverte à l’adolescence ou au début de l’âge adulte. Certaines personnes connaissent encore une évolution de leur correction après 20 ans.
L’objectif du suivi n’est donc pas uniquement de déterminer la bonne correction, mais également d’observer son évolution dans le temps.
Pourquoi devient-on myope ?
Il n’existe pas une cause unique.
L’hérédité
Le risque de développer une myopie est plus important lorsqu’un ou deux parents sont eux-mêmes myopes. La génétique joue donc un rôle important, mais elle n’explique pas à elle seule l’augmentation actuelle du nombre de personnes myopes.
Le mode de vie
Les habitudes visuelles ont également évolué : davantage de travail de près, d’écrans, de lecture et d’activités réalisées à l’intérieur.
Chez l’enfant, le temps passé à l’extérieur constitue aujourd’hui un élément important de la prévention. L’exposition régulière à la lumière naturelle est associée à une diminution du risque d'apparition de la myopie.
Cela ne signifie pas que les écrans « créent » systématiquement une myopie. C’est plutôt l’ensemble du comportement visuel — temps prolongé de près, peu de pauses et temps extérieur insuffisant — qui doit être considéré.
La myopie est-elle de plus en plus fréquente ?
Oui. L’augmentation de la prévalence de la myopie est observée à l’échelle mondiale et constitue un sujet important en ophtalmologie.
Cette évolution est particulièrement surveillée car l’enjeu ne concerne pas seulement le nombre de personnes portant des lunettes. Une augmentation du nombre de patients atteignant des niveaux élevés de myopie entraîne également davantage de personnes nécessitant une surveillance ophtalmologique renforcée à long terme.
Qu’est-ce qu’une myopie forte ?
On parle généralement de myopie forte à partir d’environ -6 dioptries, même si l’évaluation du risque ne repose pas uniquement sur le chiffre de correction.
La longueur axiale de l’œil, l’état de la rétine, les antécédents personnels et familiaux ainsi que l’évolution de la myopie doivent également être pris en compte.
Une myopie forte n’est donc pas simplement « une mauvaise vue de loin ». L’allongement important du globe oculaire peut fragiliser certaines structures de l’œil, notamment la rétine.
Pourquoi faut-il surveiller une forte myopie ?
Une myopie importante peut être associée à un risque accru de plusieurs pathologies oculaires, notamment :
- déchirure ou décollement de rétine ;
- certaines atteintes maculaires liées à la myopie ;
- glaucome ;
- cataracte plus précoce dans certaines situations.
Cela ne signifie évidemment pas qu’une personne fortement myope développera nécessairement ces complications.
En revanche, cela justifie un suivi ophtalmologique adapté, même lorsque la correction visuelle semble parfaitement stable.
Quels symptômes doivent conduire à consulter rapidement ?
Chez une personne myope, certains symptômes visuels ne doivent pas être banalisés.
L’apparition brutale de nombreux corps flottants, la perception d’éclairs lumineux, d’un voile ou d’une ombre dans le champ visuel, ou encore une baisse brutale de la vision nécessitent une évaluation ophtalmologique rapide.
Ces symptômes peuvent notamment être associés à une atteinte du vitré ou de la rétine.
À Visalya, la présence d’une activité dédiée aux urgences ophtalmologiques à La Défense permet d’orienter les patients présentant des symptômes nécessitant une évaluation rapide.
Comment diagnostique-t-on une myopie ?
Le diagnostic repose sur un bilan visuel permettant de mesurer précisément la réfraction de l’œil.
Selon l’âge du patient et le contexte, différents examens peuvent être réalisés : mesure de l’acuité visuelle, réfraction, examen ophtalmologique, contrôle de la cornée, mesure de la pression intraoculaire ou examen de la rétine.
Chez l’enfant, une réfraction sous cycloplégie peut être nécessaire. Des collyres sont alors utilisés temporairement pour neutraliser l’accommodation et mesurer plus précisément le défaut visuel.
Pour surveiller une myopie évolutive, la mesure de la longueur axiale de l’œil peut également apporter des informations importantes.
Comment corriger la myopie ?
Plusieurs solutions existent. Le choix dépend notamment de l’âge, du niveau de myopie, des caractéristiques de l’œil, des habitudes de vie et des attentes du patient.
Les lunettes
Les lunettes constituent la solution la plus simple et la plus fréquemment utilisée. Des verres divergents permettent de replacer l’image sur la rétine afin de retrouver une vision nette de loin.
Chez l’enfant, la correction doit être régulièrement réévaluée lorsque la myopie évolue.
Les lentilles de contact
Les lentilles peuvent offrir une alternative aux lunettes pour certains patients.
L’adaptation doit être réalisée avec attention afin de sélectionner une lentille compatible avec la cornée, le film lacrymal et le mode de vie du patient.
Une hygiène rigoureuse est indispensable. Une mauvaise utilisation des lentilles peut favoriser des infections cornéennes potentiellement graves.
Les solutions de freination de la myopie chez l’enfant
Chez certains enfants dont la myopie progresse, l’objectif peut aller au-delà de la simple correction visuelle.
Différentes stratégies de contrôle de la myopie peuvent être proposées selon les situations : verres spécifiques, lentilles conçues pour ralentir la progression myopique, orthokératologie dans certaines indications ou traitements pharmacologiques à faible dose lorsqu’ils sont jugés appropriés par l’ophtalmologiste.
La stratégie est individualisée en fonction de l’âge, de la progression observée, du niveau de myopie et des caractéristiques de l’enfant.
L’objectif est de limiter autant que possible l’augmentation de la myopie et l’allongement excessif de l’œil.
Peut-on faire disparaître la myopie grâce au laser ?
La chirurgie réfractive peut permettre à certains adultes myopes de réduire considérablement leur dépendance aux lunettes ou aux lentilles.
Le principe consiste à modifier précisément la forme de la cornée afin de corriger le défaut optique.
Plusieurs techniques existent. Le choix dépend de nombreux paramètres : épaisseur et régularité de la cornée, importance de la myopie, sécheresse oculaire, diamètre pupillaire, âge, stabilité de la correction et habitudes de vie.
Un bilan préopératoire de chirurgie réfractive est donc indispensable.
Tout le monde peut-il bénéficier d’une chirurgie réfractive ?
Non.
La chirurgie laser n’est pas automatiquement indiquée chez toutes les personnes myopes. La correction doit notamment être suffisamment stable et l’œil doit présenter des caractéristiques compatibles avec la technique envisagée.
Certaines anomalies cornéennes, une cornée trop fine, certaines maladies oculaires ou générales ou encore une correction non stabilisée peuvent conduire à différer ou à déconseiller une intervention.
Lorsque le laser cornéen n’est pas adapté, d’autres solutions peuvent parfois être envisagées selon le profil du patient.
Une opération au laser « guérit-elle » la myopie ?
Il existe une nuance importante.
Le laser peut corriger le défaut optique responsable de la vision floue et permettre au patient de voir sans lunettes dans de nombreuses situations.
En revanche, chez une personne présentant une forte myopie liée à un œil particulièrement long, l’intervention ne raccourcit pas le globe oculaire.
Les risques rétiniens associés à la forte myopie peuvent donc persister après une chirurgie réfractive réussie.
C’est pourquoi le suivi ophtalmologique reste important même lorsqu’un ancien myope n’a plus besoin de lunettes après son intervention.
Myopie et presbytie : que se passe-t-il après 40 ans ?
La presbytie correspond à la diminution progressive de la capacité du cristallin à faire la mise au point de près. Elle apparaît généralement à partir de la quarantaine.
Un patient myope peut donc devenir presbyte comme tout le monde.
Certains myopes remarquent néanmoins qu’en retirant leurs lunettes, ils continuent à lire facilement de près. Ce phénomène peut parfois donner l’impression que la myopie « protège » contre la presbytie, mais il s’agit de deux mécanismes différents.
Cette question doit être intégrée à la réflexion lorsqu’une chirurgie réfractive est envisagée après 40 ans.
La myopie peut-elle revenir après une opération ?
Une légère évolution de la correction reste possible au cours de la vie.
C’est notamment pour cette raison qu’une stabilité suffisante de la myopie est recherchée avant une chirurgie réfractive.
Par ailleurs, le vieillissement naturel de l’œil continue après l’intervention : presbytie, modification du cristallin et autres évolutions oculaires peuvent progressivement modifier les besoins visuels.
Peut-on prévenir la myopie chez l’enfant ?
On ne peut pas agir sur tous les facteurs, notamment génétiques. Certaines habitudes peuvent néanmoins contribuer à réduire le risque d’apparition ou de progression.
Chez l’enfant, il est particulièrement important de favoriser les activités extérieures, d’éviter les périodes extrêmement prolongées de travail de près sans interruption, de conserver une distance adaptée avec les livres et les écrans et d'effectuer un contrôle visuel lorsque des signes apparaissent ou lorsqu’il existe des antécédents familiaux importants.
Le dépistage précoce permet surtout de ne pas laisser évoluer une myopie sans surveillance.
Myopie chez l’enfant : quels signes doivent alerter les parents ?
Un enfant qui se rapproche systématiquement de la télévision, plisse les yeux pour regarder au loin, éprouve des difficultés à lire le tableau, rapproche fortement ses livres ou ses écrans ou se plaint régulièrement de ne pas voir à distance doit bénéficier d’un contrôle visuel.
Un enfant peut également développer des stratégies de compensation et ne jamais se plaindre spontanément.
L’absence de plainte ne signifie donc pas toujours que la vision est normale.
Les écrans aggravent-ils la myopie ?
La relation est plus complexe qu’un simple lien de cause à effet.
Ce qui semble particulièrement important chez l’enfant est l’équilibre entre activités de près et activités extérieures. De longues périodes passées à très courte distance, associées à peu de temps à l’extérieur, peuvent constituer un environnement favorable au développement ou à la progression de la myopie chez certains enfants.
Les écrans doivent donc être intégrés dans une réflexion plus globale sur les habitudes visuelles.
Peut-on être myope d’un seul œil ?
Oui. Les deux yeux peuvent présenter des corrections différentes. On parle d’anisométropie lorsque la différence de réfraction entre les deux yeux est importante.
Chez l’enfant, cette situation doit être dépistée car le cerveau peut privilégier l’œil qui voit le mieux et moins utiliser l’autre. Dans certaines situations, cela peut favoriser une amblyopie.
Le dépistage visuel précoce prend alors toute son importance.
Myopie et conduite : pourquoi voit-on parfois moins bien la nuit ?
La conduite nocturne peut révéler une myopie insuffisamment corrigée. La diminution de luminosité, la dilatation pupillaire et les phénomènes d’éblouissement peuvent rendre certains défauts optiques plus perceptibles.
Un conducteur qui constate une baisse de netteté des panneaux, des halos ou une difficulté croissante à conduire la nuit devrait faire contrôler sa vision.
À quelle fréquence faut-il contrôler sa myopie ?
Il n’existe pas une fréquence identique pour tous.
Un enfant dont la myopie progresse peut nécessiter des contrôles rapprochés. Un adulte présentant une faible myopie stable n’aura pas nécessairement le même rythme de surveillance qu’un patient atteint de forte myopie ou présentant des anomalies rétiniennes.
La fréquence du suivi est donc déterminée en fonction du niveau de myopie, de son évolution, de l’âge et de l’état général de l’œil.
Quand consulter un ophtalmologue pour une myopie ?
Une consultation est recommandée lorsqu’une vision de loin devient floue, lorsque la correction semble ne plus être suffisante, chez un enfant présentant des signes évocateurs ou lorsque la myopie évolue rapidement.
Une consultation rapide est en revanche nécessaire en cas de baisse brutale de vision, d’éclairs lumineux inhabituels, d’apparition soudaine de nombreux corps flottants ou d’impression de voile dans le champ visuel.
Faire contrôler sa myopie à Puteaux et La Défense
La prise en charge moderne de la myopie ne consiste plus uniquement à déterminer une puissance de lunettes.
Chez l’enfant, l’enjeu est de dépister précocement et surveiller la progression. Chez l’adulte, il s’agit de maintenir une correction adaptée et de surveiller la santé oculaire. Chez certains patients, un bilan peut également permettre d’étudier la possibilité d’une correction par chirurgie réfractive.
Et chez les patients présentant une forte myopie, la surveillance de la rétine reste essentielle tout au long de la vie.
Visalya – Institut Ophtalmologique La Défense accueille les enfants et les adultes pour les consultations d’ophtalmologie, bilans visuels, imagerie oculaire, contactologie, suivi rétinien et évaluation en chirurgie réfractive.
Le centre dispose également d’une prise en charge des urgences ophtalmologiques 7j/7.
